为加强全省肿瘤规范化诊疗管理，进一步提高肿瘤规范化诊治水平，根据安徽省卫计委的要求，受安徽省肿瘤质控中心的委托，在六安市卫计委的指导下，应舒城县卫计委、舒城县医院的邀请，8月23日下午，由六安市肿瘤防治研究所所长、六安市肿瘤质控中心主任、六安市中医院肿瘤放疗科梁惠同志，率领临床、护理、药剂等专家一行，对舒城县人民医院GMP创建工作进行精准帮扶。
舒城县医院会议中心内座无虚席。来自该院肿瘤科、麻醉科、药学部护理部等一百多名医护人员参加会议，会议由舒城县医院肿瘤科赖保安主任主持，院长李圣、副院长许令明到会并致欢迎辞。
梁惠主任首先介绍了本次活动的文件精神，具体内容及流程，重点解读了《安徽省GPM评审标准》，梁主任指出，恶性肿瘤的治疗是现代医学的一个难题，因为许多患者面临死亡的危险。时至21世纪，最先进的医学科学能够为患者提供大约一半的治愈机会。癌症的发病率不但还在继续升高，而且显现出低龄化趋向。不少青壮年在人生最易取得成就的年华被癌症击倒，这不仅是对本人，对家庭更是极大的不幸，对社会也是巨大的财富损失。由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者5年生存率不足25%，京津沪这样的大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。我国得到规范治疗的患者不超过一半。目前，在我国的肿瘤治疗中普遍存在着“百花齐放”的不正常现象，同样的癌症患者在不同医院和医生手中有着完全不同的治疗方法。在肿瘤治疗中存在极不规范的现象，其表现多种多样，如有的肿瘤病人本不适合手术而做了手术，本不需放疗却给做了放疗或该放疗未予放疗，应给正规化疗的却乱用了化疗药物，凡此种种现象已屡见不鲜。然而在上述诸多不规中，最为普遍也最为严重的则是乱用化疗的现象。现在，在任何一级医院，不仅肿瘤科接诊肿瘤化疗病人，而且几乎所有的临床科室都多少不等程度不同地给肿瘤病人化疗，这样做导致的不良后果已屡见报端，到了非正视不可的地步。而在医学发达的欧美国家，除了接受临床试验的病员外，绝大多数癌症病人都会接受标准和规范的治疗方案。规范化综合治疗是癌症诊治中的关键所在，不仅可以降低治疗成本、提高病人的愈后生存率，还可以提高医务人员的业务水平。
目前，国际学术界已经将“循证医学、诊疗规范化、治疗个体化”作为肿瘤治疗的规范原则。简单地说，就是要求对每一位肿瘤患者从初诊，到确定治疗方案，到临床治疗，以及康复期的继续治疗，都要规范合理。 长期以来，许多医院的一些科室出于利益因素，强行把病人留在自己科室，造成“外科做放、化疗”等一些不合理的现象，使患者得不到规范合理的治疗。国外的先进做法是，组织各科室的专业医生，首先为病人制订综合规范的治疗方案和用药指导，患者凭该方案到相应科室进行治疗，完全体现诊断及治疗的规范化和个体化。
多学科、多手段综合治疗已被国际公认为肿瘤治疗模式，几乎适用于所有肿瘤，强调应用有各个肿瘤有关学科组成"专业小组"共同协作，配合默契，以求病员获得最佳治疗。且在制定方案前除明确设计诊断外，组织学类型和较完整的分期很为关键，如早期的I期肺癌因病变局限应以局部治疗为主，晚期病员有远处转移应采用全身性作用的治疗，如化疗。而多学科治疗方案制定根据类型、期别而有不同组合，且和疗效密切相关，这些也为肿瘤治疗规范中的主要内容之一。肿瘤多学科综合治疗是应用不同学科的理论和实践于肿瘤治疗中，而并非是不同治疗方法的简单相加。在国内有关肿瘤多学科综合治疗的概念，是著名肿瘤学家孙燕教授1996年首先提出来的。1997年四川华西医大周清华教授在总结国内外经验的基础上，提出了肺癌多学科综合治疗的定义：“根据患者的机体状况、肺癌的病理类型、细胞分化程度、生物学行为、免疫功能状况、相关基因结构或/和功能改变、肺癌侵犯范围（病理）和发展趋向，以及肺癌生物学行业和分子生物学相结全的“个体化分期”的情况，既从患者的局部，也从整体观点出发，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肺癌治愈率，延长肺癌患者生命和提高肺癌患者的生活质量。”
我们可以有把握地说，恶性肿瘤治疗目前正处于综合治疗的时代，人们不再争论哪一种治疗手段更高明，也不再有“一把刀”、“大放射”、“药物万能”等所谓的主义。昔日互相排斥、互不合作的状况已为多学科共同配合、相互补充、共同争取最大限度地把患者治得更好的综合治疗组（Team wrok）所代替。很多肿瘤中心，都不但有学科研究组，而且有横向的研究组。临床肿瘤学的重大进展都与综合治疗分不开，较好的范例是卵巢肿瘤、骨肉瘤、乳腺癌、SCLC和大肠癌。恶性肿瘤的治疗原则是综合治疗，肿瘤医师人人同意。但是，在临床实践中，并非人人行动一致。这主要是由于医院临床划分科室，医师在行政上，在日常医疗中隶属于某一科室，运用某一手段（手术刀，放射治疗或药物）治疗患者，日久形成"职业偏见"热衷于应用本科治疗手段的作用，轻视或忽视其他治疗手段的作用。比较普遍的不正常现象则是各科医生接待患者时首选自己的治疗手段，待失败后再转给其他学科，这不属于多学科综合治疗。肿瘤防治方法不论在知识、技术、操作、处理等方面均有各自要求，专业性很强，均已发展了多年成为学科，如放射治疗有专职医师负责临床，还需要技术员、物理师负责操作和计算，以求有效少害，手术治疗的技术要求更强，因病变部位而分科，如脑外科、胸外科、腹外科等，同样化疗虽是药物，但由于其较强烈特殊的毒副反应和应用方法不同，以肿瘤内科医师进行执行较为妥善，早在上世纪70~80年代，美国和欧洲就先后实行了化疗资质认证制度，只有通过专业培训及资质认证的肿瘤内科医师才有资格持证上岗实施化疗。近数年来崭新的生物靶点治疗、基因治疗已进入临床，肿瘤的规范化治疗显得更为重要。我们强调合理和有计划，就是要求事先多讨论、商量，以期最大限度地做到合理安排治疗，以便给患者带来裨益。
在癌痛的治疗方面，梁惠主任谈到，十几年前社会对于阿片类药物成瘾性存在严重的误解，对于阿片类药物过于严格的管理以至于患者全家出动一天也许只能找到一只杜冷丁的状态，到目前癌痛治疗初具规模，社会对于WHO癌症三阶梯止痛治疗原则已有初步了解，临床上治疗癌痛相关药物“百花齐放”的现况，中国癌痛规范化治疗历经了一段漫长而艰难的旅程。时至今日，如何进一步提高现有的癌痛治疗水平，使之更加科学规范，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，是摆在医护人员面前的一道重要难题。为此，安徽省卫计委自2011年7月开始，分五批开展癌痛规范化示范病房的创建与评审工作。舒城县医院肿瘤科在全省县级医院癌症康复与姑息治疗工作方面一直处于前列，本次示范病房创建工作更是应该当仁不让，争取成为六安市首批县级示范病房。
其次，六安市中医院肿瘤放疗科许斌主任就《2016安徽省癌痛诊疗指导意见更新》进行了详细解读，他分别对合理用药、癌痛的评估、癌痛的治疗和门诊癌痛患者的管理做了详细的介绍。特别强调了最新修订的“321镇痛原则”：1、疼痛评分要在3分以下；2、每天的爆发痛要控制在2次以内；3、1天内控制疼痛，12小时即可进行再评估和剂量调整。同时也对安徽省诊疗规范中以盐酸羟考酮缓释片为背景的剂量住院滴定方案进行了详细的讲解和指导。
会议中，六安市中医院肿瘤放疗科万玉莉护士长就《安徽省癌痛规范化治疗示范病房创建—护理篇》做了详细的介绍。她分别就护理人员在癌痛规范化示范病房创建中的作用和评审标准中护理的相关内容一一作了解读：如患者入院2小时内的评估、患者在院期间的动态评估和患者健康教育的重要性、以及患者出院后随访的落实；同时她也提到疼痛评估收费的实施，是可以更好地提高患者的疼痛评估规范化。最后她强调癌痛护理的工作贵在平日坚持规范落实，形成护理的常规工作，更好的提高肿瘤患者生活质量。
最后，舒城县人民医院肿瘤科赖保安主任做了此次会议的总结：首先感谢各位主任的精彩授课和评审标准的解读，肿瘤规范化治疗不仅可以提升医护人员自身的专业技能，创建学科品牌，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，最重要的也是最大的受益者就是广大肿瘤患者，可以大大的提高他们的生活质量。相信在卫计委和院领导的支持下，在以梁惠主任为首的专家团的大力帮扶下，通过各科室的团结合作，一定能够全面提高全院的规范化诊疗水平，保证创建活动的顺利完成。最后，再次对梁惠主任一行的到来再次表示感谢。
（肿瘤防治研究所）