叮铃铃，病理科的电话铃声响了：“请问我们刚才送检的快速冰冻结果出来了吗？是良性还是恶性？”
什么是术中冰冻病理检查？
术中冰冻病理检查是利用物理降温的方法，将新鲜切除的组织冷冻使其产生一定的硬度进行切片，切好的冰冻切片不经过常规的固定、脱水和包埋等程序，直接染色，最后在显微镜下进行观察，出具病理报告。由于冰冻制片速度快，一般30分钟内即可发出病理报告。
术中冰冻病理检查有哪些作用和意义？
1.确定病变性质（肿瘤/非肿瘤？良性/恶性？），以决定后续的手术方案；
2.了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移等；
3.确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留，帮助手术医生确定手术范围；
4.辨认组织，例如甲状旁腺、输精管、输卵管及异位组织等。
术中快速冰冻诊断在临床工作中有重要的指导意义，但是也有其①局限性、②适用范围、③慎用范围和④不宜应用范围，我们一起来看一看！
局限性：
术中冰冻要求病理医师在很短时间内（30分钟），根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。
但由于冷冻切片取材有限，时间有限，制片质量有限，与常规石蜡切片的病理诊断相比，快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性，准确率在95%左右。有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。
适用范围：
1. 需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。
2. 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
3. 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
4. 确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
慎用范围：
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术（例如喉癌、阴茎癌等）切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
不宜应用范围：
1. 疑为恶性淋巴瘤。
2. 过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。
3. 术前易于进行常规活检者（例如胃癌、肠癌、肺癌等可通过内窥镜活检术前诊断）。
4. 脂肪组织、骨组织和钙化组织。
5. 需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤（例如子宫平滑肌肉瘤）。
6. 主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤（例如甲状腺滤泡腺癌、某些乳头状癌）。
7. 已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
作为30分钟内即可出结果的术中冰冻病理检查，看似简单，实际上却“压力山大”，要求稳中求快，精益求精，这就对病理诊断医生和技术人员提出了很大的挑战。
整个过程需要病理科各个岗位人员的密切配合：取材人员对标本异常部位的识别，技术人员良好的切片、制片技术，诊断人员敏锐的洞察力和丰富的经验，才能出具一份准确的病理报告。
尽管冰冻检查有其优点，但其并非万能，也有它的限制性和局限性，对于术中诊断不能明确的病例，我们还是需要等待术后的常规石蜡检查，必要时借助免疫组化或分子检测等辅助手段，以便外科医生确定下一步的治疗方案。（病理科 殷玉玲）