1、中药熏洗治疗:
用途:活血舒筋、通利关节
适应症:脑卒中、颅脑外伤后肢体功能障碍致关节挛缩粘连、活动障碍、肌张力高
2、穴位帖敷治疗:
用途:引火归元
适应症:肝阳失制、虚阳上扰所致头晕、视物昏花等,见于高血压、后循环缺血、慢性脑动脉供血不足、脑卒中等
3、运动康复治疗
康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48小时。
早期康复方法:
(1)正确体位:教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。
(2)翻身练习:双手交叉前平举,分别向两侧转动,双足撑床。
(3)床上自我辅助练习:双手交叉前平举,上举过头,侧举,指鼻,双腿屈曲撑床抬臀,双脚交叉侧移等。
(4)床边被动运动――上肢:肩胛带、肩关节、肘关节、腕指关节。
(5)床边被动运动――躯干牵拉,背肌挤压刺激。
(6)床边被动运动――下肢:髋关节,膝关节及踝趾关节。
(7)促进肌肉收缩的方法:利用对肌肉的突然牵张,引起肌肉收缩。
(8)排痰。
(9)床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,则渐加100再训练,直至能床边坐起,无靠坐位平衡练习。
(10)面、舌、唇肌刺激:张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等、冰冻棉签(或冰块含服)及味觉刺激。
(11)呼吸控制练习:要求患者深吸气→缓慢呼气→放松。
(12)卧位训练:在床头抬高未达900前,首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能直撑起坐。
(13)坐位平衡:正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向。
(14)坐位操:以加强平衡训练,包括双手交叉前平举,侧举,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物;健侧下肢肌力训练等,可教会家属及护理人员,然后一日多次督促患者练习。
(15)床到轮椅(或椅)的转移。
(16)坐站练习:在患者达到床边坐位条件后,可早期给予患者斜床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在3-4天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定;脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。
(17)健手做力所能及的日常生活活动:吃饭、穿衣、洗漱等。
(18)应用电刺激:低频直流电刺激,TENS等。(肩髃、曲池、髀关、足三里通电,每次20分钟)
(19)应用肌电反馈技术。
(20)针灸治疗(取穴:百会、双合谷、双太冲、患侧肩髃、曲池、内关、髀关、足三里、三阴交,留针30分钟)。
(21)按摩治疗,其对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回流。对防治深静脉血栓形成有一定作用。应注意按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
(22)改善脑循环治疗。
(23)言语治疗:发音器官的基本练习:①咳嗽、清嗓练习。②缩 嘴鼓腮的颊部练习:适当在鼓起的双颊部给予阻力。③舌的练习:前伸抵上下唇,再抵左右颊部;横卷、竖卷舌,舌沿牙齿转动。④扣牙、咬唇练习。⑤发音练习:多发爆破音、摩擦音、元音等。⑥吹口哨练习。
(24)心理治疗。
指导患者和家属每日若干次完成(1)(2)(3)(8)(9)(10)(11)(17)等项;(4)(5)(6)(7)(12)(13)(14)(15)由治疗师完成每日一次,每次45分钟;(18)(19)(20)(21)(22)可自行确定进行与否。
中期康复
卧位:被动→助动→主动
(25)抑制上肢的痉挛模式。
(26)伸展躯干促进和改善躯干活动性,抑制躯干紧张,痉挛。
(27)双手抑膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。
(28)肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额,然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。
(29)肢体放置与保持活动:在患手活动期间,指示在任意一个角度停住,并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。
(30)肩关节各向自主运动:肩前平举、肩外展、肩外旋。
(31)肘关节各向自主运动:肘伸展、前臂旋后。
(32)腕指的自主运动:腕背伸、桡尺侧偏,拇指外展,对指等。
(33)肩胛带的活动:向上、向外、向下。
(34)桥式运动训练髋关节伸展控制。
(35)髋内收、外展的控制训练:健侧中立位患侧做,患侧中立位健侧做。
(36)膝关节屈曲/伸展控制训练。
(37)髋伸展位膝关节的屈曲/伸展控制训练。
(38)患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。
(39)俯卧位屈患膝训练。
坐位:
(40)患侧上肢支撑训练。
(41)患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。
(42)患手向前推物或双手交叉拾物。
(43)手背推移物体。
(44)前臂旋转压橡皮泥。
(45)患侧下肢屈髋运动。
(46)手指夹给小物体(越过中线)。
(47)健侧下肢肌力训练。
(48)患侧下肢屈/伸膝运动。
站立位:
(49)站位平衡训练:左右前后移动重心。
(50)站立平衡操:双手交叉(可视情况而定)前平举过头,前平举后躯干左右旋转等。
(51)坐站控制训练,及分解练习。
(52)双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。
(53)双腿前后站立,重心移动以小范围屈/伸患膝。
(54)髋伸展位屈膝。
(55)屈髋屈膝准备迈步。
(56)患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。
(57)扶持下单腿分别站立。
(58)低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。
(59)足跟着地训练。
(60)双杠内步行训练(三点):健侧上肥向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步。
(61)持拐步行训练(三点、二点):健手持拐向前→患下肢向前迈出→健足跟上。
(62)上下楼梯:上/健手扶→健侧下肢→患侧下肢。
(63)床边ADL训练:洗漱、穿脱衣服、两便处理等。
一般每天1~2次,每次45分钟,下午可指导家属练习1次。所有的关节应保持最大关节活动范围,并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔为宜;治疗师应恰当保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成。
后期康复
(64)手指的精细动作加强训练。
(65)侧方行走训练,先向健侧后向患侧。
(66)改善步态训练:骨盆放松,屈膝加强训练。
(67)改善步态训练:踝背伸牵伸。
(68)促进患侧下肢支撑能力:站立位,健腿在前,患腿在后,指示重心前移,患足足跟不能离地。
(69)促进患侧下肢支撑能力,患肢负重,健肢前后迈步。
(70)做站立位两足轮流前交叉运动。
(71)家庭ADL指导。
(72)居室改造。
一般每天1~2次,每次45分钟,下午可指导家属练习1次。