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    被称为“不死的癌症”,得了强直性脊柱炎该怎么办?

    时间:2024-01-25   浏览次数:676

    强直性脊柱炎

    一、什么是强直性脊柱炎?

    强直性脊柱炎是一种慢性炎症性脊柱关节病,属于风湿免疫病范畴。好发于青壮年男性,男女比例为4:1。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节,部分患者可伴发全身多系统症状,如:眼、肺、心血管等关节外病变。若疾病发展,长期未控制,可导致脊柱畸形和强直,影响活动,甚至残疾。

    二、强直性脊柱炎的症状

    1.初期症状

    对于16~25岁青年,尤其是青年男性,强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。

    2.关节病变表现  

    (1)骶骨关节:为最早受累关节之一。早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵,骶关节痛。以晨起为甚,活动后可缓解,休息或静止状态可加重。

    (2)夜间痛是病人最突出的症状之一,可影响睡眠。

    (3)随病情进展,腰椎生理弯曲消失,进而胸推后路形,枕墙距>0,直至晚期出现脊柱各方向活动受限、脊柱强直。

    (4)其他部位附着点炎:多见于足跟、足掌痛,也可见于关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子和坐骨结节等部位。

    3.外周关节表现

    (1)部分病人首发症状可为下肢大关节如髋、膝和踝关节痛,常为非对称性、反复发作与缓解,较少伴发骨关节破坏。

    (2)髋关节受累者主要表现为局部或腹股沟处疼痛、活动受限,后期也可发展为关节强直,是本病致残的主要原因之一。

    4.关节外症状表现

    (1)30%左右病人可反复出现葡萄膜炎或虹膜炎。

    (2)部分病人可出现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。

    (3)晚期常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易发生骨折。

    三、就医指征

    对有以下表现者应警惕本病,及早进一步检查:

    1.年轻,尤其是男性患者常有腰背疼痛。

    2.晨起腰区僵硬感,活动后可缓解。

    3.腰骶区隐痛或臀区痛。

    4.下肢关节不对称疼痛,伴肌肉疼痛,类风湿因子阴性。

    5.足跟、足底痛或其他韧带骨附着点痛。

    6.反复发作虹膜炎。值得注意的是,如果眼睛红、有银屑病、长期腹泻、脚后跟疼痛,必须注意强直性脊柱炎。

    有上述表现者应进一步拍骶髂关节X线片,检验HLA-B27,必要时做骶髂关节CT及MRI。如果怀疑患有强直性脊柱炎,建议及时前往风湿免疫科就诊,尽早规范治疗。

    四、强直性脊柱炎如何治疗?

    1.体育疗法  体育疗法可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。

    2.中医外治疗法  一般通过针灸理疗、拔罐、穴位贴敷、中药熏洗与涂擦等疗法,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。

    3.药物治疗

    (1)非甾体类抗炎药  有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。

    (2)柳氮磺胺吡啶  副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

    (3)甲氨蝶呤  口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。

    (4)肾上腺皮质激素  一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。

    (5)雷公藤多甙  有消炎止痛作用,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。

    (6)生物制剂  肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂(如益赛普、阿达木单抗等)、白介素17(IL-17)抑剂(如司库奇尤单抗)是治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。

    4.手术治疗 严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

    强直性脊柱炎无法被彻底治愈,常常影响患者的正常生活和工作,少数患者会出现严重脊柱及关节畸形,但本病一般不影响寿命。随着生物医药科技的快速发展,只要病患早发现、早诊治,把握住黄金治疗期进行综合治疗,强直性脊柱炎也可以被有效控制或延缓病情发展,提高生存质量。

    五、强直性脊柱炎患者在日常生活需要注意哪些问题

    1.避免强力负重和久坐  避免进行强力负重,负重的话有可能会导致病情加重,如果需要长时间坐着,至少每小时要起来活动十分钟。

    2.少睡软床  当患者躺在软床上休息时,无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉,造成脊柱的弯曲或扭转变形,从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。

    3.慎防外伤  开车时一定系上安全带,尽量不要骑机动车。

    4.防寒保暖  在寒冷、潮湿季节中,更应防范症状复发。

    5.注意饮食卫生  胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎,故应该注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。

    6.戒烟  强直性脊柱炎多发生于青年男性,吸烟可诱发本病,且不利于疾病的恢复,所以应积极戒烟。

    7.如有不适及早就医 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。若有应尽早就医。

     

                                  

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