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关女士，年仅21岁，却在一次胰岛素的“打卡失误”后，意外地成为了重症监护室的“尊贵客人”。这位年轻的糖尿病战士，从6年前就开始与口干、多饮、多尿、消瘦等症状展开了一场持久战。胰岛素是她的“甜蜜盾牌”，但一周前，她做了一个决定：暂停注射胰岛素，放纵饮食。结果是，她的身体像一只破了洞的气球，全身乏力，胸闷，呼吸困难，伴随着腹痛。
关女士被家人紧急送至六安市中医医院重症医学科，她的呼吸中带着烂苹果的味道，血糖和酮体水平像火箭一样飞涨。医生的诊断是：糖尿病酮症酸中毒。这个词听起来像是一个科幻电影的剧本，但它却是关女士现实生活中的恶梦。经过两天的ICU冒险，关女士的病情得到了缓解，被转移到了普通病房继续治疗。回想起这次经历，她仍旧心有余悸。
让我们一起来认识一下这个让关女士住进重症监护室的“甜蜜恶魔”——糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒，简单来说，就是一场由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多引发的“甜蜜叛乱”。它的表现形式有三个阶段，可以说是一个“酮症三部曲”：早期的酮血症和酮尿症；中期的代偿性酮症酸中毒和失代偿性酮症酸中毒；晚期的糖尿病酮症酸中毒昏迷。而它的诱因有很多，包括感染、自行停药、各种应激、酗酒以及某些药物刺激等，甚至有2%-10%的原因我们还无法解释。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现，早期是“三多一少”（多饮，多食，多尿，体重减少）的加剧。进一步发展，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡等症状。晚期，患者会出现严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷，甚至会出现不同程度的意识障碍，昏迷。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。
糖尿病酮症酸中毒，就像一场甜蜜的“叛乱”，治疗起来就像是一场“甜蜜的战争”。一旦发生，必须立即到医院就诊，病情危重症者还需在ICU内监护治疗。治疗的关键是尽快补液、降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
预防糖尿病酮症酸中毒，就像在“甜蜜的战争”中建立“防线”。我们需要做的是：不暴饮暴食，规律用药，劳逸结合，预防感染，定期监测血糖。这些都是我们在“甜蜜的战争”中的防线，只要我们坚守这些防线，就能有效防止糖尿病酮症酸中毒的发生。
总的来说，糖尿病人要严格控制好自己的血糖，并且做好一些预防措施来预防酮症酸中毒，避免自己身体有性命之忧。另外还要明白不要以为自己的血糖稳定，饮食就可以恢复正常，在这种情况下很容易让血糖反复波动而诱发急性并发症。所以，让我们一起，对抗“甜蜜的恶魔”，守护我们的健康！
（供稿：重症医学科 马兴远）
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