一、什么是骨关节炎？
骨关节炎（OA）又称退行性关节病、骨关节病；是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。是一种中老年常见的疾病。
二、骨关节炎的病因及诱因
病因尚不明确，主要与以下因素有关：年龄、关节软骨基质的原发改变、软骨代谢异常、创伤、软骨代谢调控的改变、关节炎性病变、肥胖有关。
三、骨关节炎的临床表现
1.常见症状与体征
（1）关节疼痛及压痛：负重关节及双手最易受累。早期休息时好转，活动后加重，病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
（2）关节肿大：早期关节周围的局限性肿胀；病情进展可关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。
（3）晨僵：时间一般数分钟至十几分钟。
（4）关节摩擦音（感）：多见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，活动时关节出现骨擦音。
（5）关节活动受限。
2.不同部位骨关节炎的特点
（1）手：远端指间关节受累常见，关节申侧面两侧骨性膨大。第一腕关节受累出现方手畸形。
（2）膝：临床上最常见。关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。关节肿胀、压痛、屈伸受限，骨擦音。
（3）髋：男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。部分患者疼痛可以放射到腹股汋、大腿内侧及臀部。髋关节可出现内收、外旋和伸展受限。
（4）足:跖趾关节常受累，局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现拇外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。
（5）脊柱:颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体多发，局部疼痛和僵硬感。压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狹窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。
四、骨关节炎如何治疗？
骨关节炎的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化和个体化治疗。
1.基础治疗：是所有OA患者的首选治疗方式。基础治疗主要包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持治疗。运动治疗主要可以进行有氧运动和水上运动如步行、骑自行车、太极拳、游泳等，每周定期锻炼2~3次为宜。物理治疗常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸、脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等。必要时患者可在医生指导下选择合适的行动辅助器具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等来辅助支持治疗。
2.药物治疗：药物治疗是OA疼痛管理的重要手段之一，包括NSAIDs类药物、其他镇痛药物、抗焦虑药物、中药以及透明质酸钠、干细胞、糖皮质激素、富血小板血浆（PRP）等关节内注射药物等。对于浅表关节（膝关节）疼痛，首选外用NSAIDs进行镇痛治疗，如双氯芬酸钠乳膏、布洛芬乳膏等。对于关节炎持续疼痛或中重度疼痛者，首选口服NSAIDs，如萘普生、布洛芬、塞莱昔布和度洛西汀等。
3.手术治疗：包括关节镜清理、周围截骨等修复性手术治疗以及关节置换等重建手术治疗。对伴有绞锁症状的膝关节OA，如存在游离体、半月板撕裂移位者，通过关节镜下清除游离体、清理半月板碎片，可在短期内改善疼痛症状和关节功能。对于膝关节力线不佳的骨关节炎，尤其是青中年且活动量较大的患者，可酌情选择膝关节周围截骨手术以改善关节功能缓解疼痛。对其他干预措施疗效不明显的重度晚期骨关节炎患者可以实行人工关节置换术来缓解疼痛、恢复关节功能。
五、骨关节炎患者在日常生活需要注意哪些问题
（一）饮食指导
1.平时多吃含钙量高的食物（如奶制品、豆制品、海产品、深色的蔬菜等）,多晒太阳, 以防止骨质疏松的发生。
（二）日常生活指导
1.避免寒冷、潮湿、感染、过劳、关节受损等诱发因素。
2.在骨关节炎发病的急性期，要减少运动，卧床休息，保持良好的睡眠。症状减轻，疼痛缓解时，可逐步下床，适当活动
（三）保护关节
1.避免关节受到反复的冲击力或扭力。
2.日常生活中应避免一些损伤关节的动作，如上下楼梯、跪着擦地、盘腿坐、手部过劳、看电脑（电视）姿势不对等，避免穿高跟鞋。
3.避免关节过度劳累，进行体育锻炼应避免过量，保护病变的关节。
4.注意关节保暖避免潮湿受冷，每天可定时进行关节热敷和按摩。
5.身体过于肥胖者应减肥，减少关节负担。
6.关节保暖。
（供稿：风湿肾病科 李波）